男人吧 养生中医十大名方之大承气汤与现代疾病的治疗

中医十大名方之大承气汤与现代疾病的治疗

男人吧 养生 2021-06-16 20:30:03 253 0

吴文博 河北省石家庄市中医院

大承气汤。来源:《伤寒论•辨阳明病脉证并治》

组成:大黄、芒硝、厚朴、枳实,本方是有寒性泻下药与行气药配伍而成。

方解

1.本方是寒下剂的代表方,主治阳明府实证。症见大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足蕺然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。

由于实热与积滞互结,浊气填塞,腑气不通,故大便秘积,频转矢气,脘腹痞满疼痛;里热内盛,必然消耗津液,使糟粕结聚,燥粪积于肠间,故腹满硬痛而拒按;邪热上扰神明,故见谵语;脾胃主四肢,胃属于阳明,阳明里热炽盛,蒸迫津液外泄,则手足汗出;热盛伤津,燥实内结,故见舌苔黄燥,甚至焦黑起刺,脉沉实。

2.本方也可治疗热结旁流:下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。“热结旁流”是因为燥粪结于肠中,以致于粪水从旁而下,纯利稀水者。热结肠道,津伤燥化,燥热与糟粕相结,腑气不通,故大便秘结,腹部疼痛,按之坚硬有块。热结旁流者,虽然下利清水臭秽,而腹痛不减,是肠中实热积结较甚,肠胃为排除热结所产生的一种假象,其旁流是现象,本质是实热。燥热内盛,灼伤津液,阴精不能上承而见口舌干燥,脉滑实。此治因势利导,“通因通用”,泻热以保津液。


3.本方还也可治疗热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。因为实热积滞闭阻于里,阳气受遏,可见热厥之证;里热实证,热盛伤津,筋脉失养,出现痉病之抽搐,拘急项强,胸满,牙关紧闭,角弓反张。热甚则热扰神明而出现神昏,谵语,甚至发狂等。此亦应急下实热燥结,保存阴津。

本方主证,可归纳为“痞”(心下闭塞坚硬)是自觉胸脘有闭塞压重的感觉。“满”(胸胁脘腹胀满)脘腹胀满,按之有抵抗感。“燥”(肠中燥屎,干结不下)肠中粪便,既燥且坚,按之坚硬。“实”(腹中硬满,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证和苔黄,脉实。“痞”、“满”是肠中宿食停滞,腑气蓄积结滞,是一种无形的气滞;而“燥”“实”是津液被耗,形成实热积滞,是一种有形的热结。然而,二者之间可以相互影响的,气滞可以导致热结,热结可以加重气滞的形成,气滞更能促进热结的不通。

总之,此证病变部位在阳明(胃、肠),病因为实热与积滞壅结肠胃,其临床上可以表现各异的症状,但其病机相同,均是实热积滞内结肠胃所致。六腑以通为用,热邪弥漫阳明,尚可清解,若有形热结壅于胃肠,则应急下邪热积滞,以存阴于内,(素问曰:其下者,引而竭之;中满者,泻之于内,、、、、、、其实者,散而泻之。)

方中大黄苦寒泻热通便,荡涤胃肠之积滞,且能活血行瘀,从而有利于推陈出新,使胃肠功能恢复。本方大黄生用且后下,其力量更锐,(急煎取其生而疏荡,久煎取其熟而停留。)为君药;然而大黄长于泻热推荡,软坚效果欠佳,若只用大黄荡涤,仍不能速下,故配用咸寒的芒硝,咸能软能下,咸寒增液,方中芒硝“增水行舟”,而后大黄才能奏泻热荡积,推陈出新之功,为臣药。二药相须为用,峻下热积之力更强;积滞内停,阻止气机不行而成气滞,使积滞更难下泄,故用厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助芒硝、大黄推荡积滞以加速热积的排泄,共为佐使。

功用:峻下热结

主治:1.阳明腑实证 前面介绍,本证由于实热积滞胃肠,热盛而津液大伤,故治宜急下实热燥结,以存阴救阳。从根本上图治,而不可用滋阴之品。此发称“釜底抽薪,急下存阴”。#釜——古代的一种炊具,相当于现代的锅。釜底抽薪——抽去锅底的柴,比喻从根本上解决。

2.热结旁流——通因通用法

3.里热实证之热厥、痉病、发狂等。

临床运用:主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄,脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。

注意事项:

1.本方泻下峻剂,如气虚阴亏,或表证未解,或胃肠无积滞,均不宜使用。

2.中病即止。

3.孕妇禁用。

4.本方煎法:先煎枳、厚,后下大黄,再下芒硝。


大承气汤与现代疾病的治疗

现在临床上,常用来治疗:

1. 单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻

2. 呼吸系统疾病(咳嗽、哮喘)

3. 急性胆囊炎,

4. (重证)急性胰腺炎,

5. 急性阑尾炎,

6. 高热,

7. 神昏,

8. 惊厥,

9. 发狂

10. 中毒(导泻)等多种疾病,中医辨证为阳明腑实证的患者。


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